常見的排便問題

飲食著重於維持生理正常功能,延緩器官的老化,減緩慢性病的產生

定義

  1. 便秘:解便時間不規則,解少量硬便及排便時有困難或無法排便
  2. 糞便嵌塞是指大塊的糞便堵在直腸或肛門處,常會造成滲便而被誤診為腹瀉,嚴重時可能造成大腸壓力性壞死
  3. 大便失禁指無法控制排便,若長期如此可能造成皮膚潰爛及泌尿道細菌感染
  4. 腹瀉大便型態的改變,每天排泄三次以上水便或稀便

排便流程

糞便的成份:四分之三的水,四分之一的固體物質;糞便進入直腸後,刺激直腸壁內感受器,將訊息傳遞到大腦皮層,而引起便意

  1. 直腸的排便控制:
    由局部反射弧的傳入及大腦的神經傳出來控制。藉由內括約肌(受自主神經控制)、外括約肌、恥骨直腸肌(為橫紋肌,意志控制,經由第3、4薦神經和陰部神經控制) 控制肛門內括約肌平常是在收縮狀態,當5-20毫升的固體、液體、或氣體進入直腸時,肛管內大約在齒狀線的部位,豐富的神經末梢感覺到上述容積的刺激後,內括約肌便會 反射性的放鬆,外括約肌、恥骨直腸肌受意識控制放鬆下,將內容物排出當環境不適合排便時,以意志力加強外括約肌的壓力,以防止內容物排出,這種生理即稱為直腸肛門抑制反射(rectoanal inhibitory reflex,RAIR), 此時的肛管當成一儲存庫,正常的直腸容積: 在女性約300毫升,男性約440毫升,因缺乏意識來抑制排便,排便完全是反射動作,飯後胃結腸反射。
  2. 大腸主要有兩種運動方式
       (1)前推運動:食物從胃排空至小腸時引起的 反射動作,使食物迅速進入大腸,伴隨前推運動將內容物排至直腸
       (2)分節運動:發生在乙狀結腸,靠大腸垂直收縮把內容物前後推擠

排便流程

  1. 便秘
    (1)日常飲食中水分或纖維質攝取不足
    (2)不良的排便習慣
    (3)活動量不足
    (4)濫用緩瀉劑
    (5)結腸或直腸病變:結腸腫瘤狹窄扭結,或肛門和直腸疼痛,例如痔瘡廔管
    (6)情緒沮喪
    (7)藥物作用:膽鹼性藥物及含鋁、鈣的制酸劑、麻醉劑都可能引起便秘 ,包含胃腸道解痙攣劑(膽鹼藥物)、抗組織胺、三環抗憂鬱藥、非保鉀性利尿劑、肌肉放鬆劑、降血壓之鈣離子阻斷劑
    (8)糖尿病合併自主神經病變
    (9)內分泌或新陳代謝疾病,如:甲狀腺功能低下症,高血鈣症,低血鉀症
  2. 大便失禁的原因
    (1)糞便嵌塞
    (2)瀉劑過度使用或濫用
    (3)神經性疾病,如:老年痴呆症,中風,脊髓疾病或損傷
    (4)結腸直腸病變
    (5)腹瀉性疾患
    (6)糖尿病合併自主神經病變
    (7)直腸括約肌損傷

問題評估

  1. 要評估排便問題之前,先要確定病人是真有便秘及腹瀉,找出引發問題的高危險因素 包括排便次數、糞便性質、排便時間、困難程度、疼痛與否等等…大多數人排便的習慣介於一天三次到三天一次。
  2. 瞭解患者在日常生活的活動狀態,活動量,水份攝取量,及飲食中有無足夠的纖維質若是可能,精神心理狀況也評估了解。

★如排便習慣一向正常的中年或老年人,有其他原因而有頑固性或進行性便秘,糞便變細px; 或混有血液時,就應考慮腸阻塞或直腸癌的可能。便秘伴有急性腹痛、腹脹、嘔吐者,應考慮腸阻塞。

★腸道外疾病壓迫腸道,如卵巢囊腫、子宮肌瘤、腹腔內巨大腫瘤或腹水。至於慢性便秘 和腹瀉交替,並伴有腹痛、發熱、消瘦者,常由腸結核所致;直腸指檢、胃腸道內視鏡檢查和胃腸X光檢查,對確定便秘的病因有一定幫助。

治療

  1. 糞便嵌塞
    在48小時內可戴手套經肛門指檢時直接清除或用能刺激腸道的塞劑或灌腸
  2. 便秘的處理
    (1)因為鉀離子或鎂離子不足,則飲食中口服藥或加入點滴裡補充
    (2)因為藥物副作用者,可改用其他不會引起便秘的替代藥
    (3)利用飯後胃結腸反射的時機或給患者甘油球塞劑、按摩腹部促進腸蠕動
    (4)鼓勵病人增加日常活動量及增加水份及纖維素的攝取
    (5)在其他方法都無效時才考慮使用輕瀉劑或灌腸來治療便秘
  3. 預防便秘:
    (1)充足的水份:若無特別禁忌,每天喝至少八大杯(1500~2000cc)的水有便秘的患者,早晨起床,趁空腹時喝兩杯溫開水,效果頗佳。
    (2)適度的運動,主動運動最好,意識不清或不能自主的,照顧者為其被動的復健運動也有幫助運動,每天至少走路三十分鐘,可以幫助你養成排便的習慣。沒事時多作運動,少臥床休息 長期臥床的患者,家屬也應幫助翻身及按摩肢體。
    (3)適量的纖維質 (蔬菜、穀類、水果的根、莖、葉、外皮等部份)每天至少服用五份以上纖維豐富的食物,例如新鮮的水果、蔬菜、麥麩、全穀類早餐食品和乾果乾果包括葡萄乾、黑棗、豆子和花生等 膳食纖維可促進腸蠕動、吸附有機物質、幫助腸內細菌發揮作用、使糞便容積增大,縮短在大腸內滯留的時間。
    ★梅子具有輕瀉效果
    ★便秘者腸道中乳酸菌數通常較低,可以適當補充乳酸菌等益生菌,藉著乳酸菌所分 泌的有機酸物質,以自然方式促進腸蠕動,以改善便秘狀態
    ★老人可能無法吃下太硬的食物,可以果汁機打生鮮果菜汁,若是鼻胃管灌食怕塞住
    (4)養成定時排便習慣:早餐和晚餐之後不管有無便意,到廁所練習定時排便
    (5)對行動不便者,提供方便的如廁設備
  4. 腹瀉之處理
    (1)維持水份及電解質平衡,床邊注備便盆或方便的如廁設施,防止大便失禁
    (2)注意保持患者皮膚完整性